心臟CT檢查

1.心臟CT檢查(對比增強的心臟CT檢查)

常見的心臟CT檢查是使用碘造影劑進行的心臟造影檢查。顯示了日常實踐中遇到的對比增強心臟CT檢查的適應症(表1)。

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迄今為止,幾項多中心研究報告也報告說,與有創心臟導管檢查相比,該測試的靈敏度約為85-90%,特異性約為96-98%。特徵是較高的陰性預測值(證明不存在冠狀動脈狹窄的能力),通常據報導約為93-100%。 3這意味著,如果心臟CT沒問題,我們可以完全確定沒有冠狀動脈疾病。實際上,對於處理心臟的心血管醫生而言,這種總結能力是一大吸引力。當然,即使對於擔心心髒病和心臟猝死的患者,“幾乎可以肯定”的評論所帶來的保證也將是巨大的。
利用心臟CT的這一特徵,心臟CT在急性胸痛患者中的實用性引起了人們的關注,所述急性胸痛患者的胸部突然受到傷害並且與急性心肌梗塞的分化成為一個問題。 4在美國對1,000名急性胸痛患者進行的多中心研究報告說,第一種使用心臟CT診斷方法的有效性。根據首先使用心臟CT的方法(501人)和不使用心臟CT的常規診斷方法(499人)之間的比較結果,心臟的住院時間和從急診室直接出院的時間都較短CT組,據報導出院後心肌梗塞和心力衰竭並沒有增加。根據這些研究結果,建議您在胸部突然受傷時首先進行心臟CT掃描。

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實際上,我們顯示了一個37歲的男子的心臟CT病例,該男子在最重要的分支(左冠狀動脈的前降支)中發現了高度狹窄的病變(即將閉塞的部位)(圖14)。輕度高血壓和高脂血症患者在長途跋涉時會出現胸壓力和下頜骨疼痛,並被附近的從業人員懷疑患有心絞痛,我被轉診到醫院進行了心臟CT檢查。心臟CT圖像的各種顯示都是可能的,例如僅突出血管的三維彩色圖像(A)和黑白圖像(B)。您可以看到,在左前降支動脈的箭頭部分,血管正在變薄。基於這些3D圖像,您可以顯示一條整個曲線的冠狀動脈(C)或將其弄直(D)。結果,您可以將血管的狹窄部分旋轉360度,並像拾起它一樣觀察它。在三維圖中與箭頭相對應的狹窄區域中,您可以看到血管變窄並圍繞著動脈粥樣硬化斑塊。由於該斑塊積累,血管本身也大大腫脹。這似乎是血管的補償性擴張,這是所謂的易損斑塊的特徵。可以通過切割並觀察血管(E)狹窄部分的正交橫截面來做出最終診斷。您會看到血管腔變得非常狹窄,周圍區域充滿了動脈粥樣硬化斑塊。這樣,對於準確診斷心臟CT,重要的是使用3D工作站使用各種圖像重建方法進行多方面的診斷。

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隨著冠狀動脈支架治療的進步,越來越多的患者接受了冠狀動脈支架植入術。根據2016年心血管疾病調查,每年有23萬患者接受支架治療。特別是,藥物洗脫支架的廣泛使用已顯著減少了支架內再狹窄並穩步改善了治療效果。結果,越來越多地選擇心臟CT檢查而不是侵入性心臟導管檢查來評估支架內再狹窄。先前的報導也報導,對於3 mm或更大的冠狀動脈支架,使用冠狀動脈CTA可以獲得良好的測試結果,並且預期心臟CT將有助於評估5個支架內的再狹窄(圖15)。

總之,我們顯示了心臟CT的特點,優缺點以及與其他冠狀動脈造影可用測試的對比(表2)。

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2.冠狀動脈鈣化評分(非增強心臟CT檢查)

冠狀動脈鈣化被認為是動脈硬化的敏感標誌物,將冠狀動脈鈣化評分添加到常規危險因素中可以更準確地預測冠狀動脈疾病的風險。可以通過少量的X射線曝光來獲得冠狀動脈鈣化評分,而無需碘造影劑,並且有許多關於臨床有用性的報導。 2另外,可以很容易地從視覺上確認,並且易於患者了解病理狀況(圖16)。

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但是,在沒有冠狀動脈鈣化症狀的患者中,有3.5%的心臟CT出現明顯狹窄(需要治療的病變),僅使用6個鈣化評分即可報告冠狀動脈病變,這也是事實。無法完全診斷。但是,鈣化評分<100的患者每年發生的心髒病事件為0.4%,這被認為不太可能與冠心病相關(圖17)。 2個

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最近的研究還報告說,冠狀動脈鈣化評分比傳統的動脈硬化標記和危險因素更能檢測冠狀動脈疾病,因為它們直接觀察冠狀動脈。 7此外,研究最多的美國衛生研究院(NIH)已發布了按年齡和性別分列的多個種族的冠狀動脈鈣化評分數據。使用這些數據,可以估計亞洲人平均分佈中各個患者的相對鈣化程度(圖18)。在同年齡和性別的亞洲人中,有可能掌握自己的動脈硬化的位置,這將有助於預防將來動脈硬化的發展。還有數據表明,冠狀動脈鈣化分數為100或更高的人應考慮使用抗血小板藥物治療,而冠狀動脈鈣化分數為400或更高的人應在2-3年內重新測試。

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3.心臟CT冠狀動脈斑塊成像

心臟CT的主要特徵是可以獲取有關冠狀動脈斑塊的信息,而常規的心臟導管插入術則無法獲得這些信息(表2)。迄今為止,其他冠狀動脈造影僅顯示了血管腔,血液流過該腔以確定血管是否薄。但是,冠狀動脈CT可以成像積聚在血管壁上的動脈硬化斑塊。顯示了一個典型的冠狀動脈斑塊病例(圖15)。由於運動兩個小時後感到胸痛,我拜訪了附近的一名執業醫師,並被轉診到醫院進行了心臟CT檢查。冠狀CT顯示左前降支動脈有中度狹窄(圖15A)。相同部位的詳細觀察圖像(圖15B)顯示在中度狹窄病變周圍的CT值較低的動脈粥樣硬化斑塊(B)。整個血管由於斑塊的積累而擴張,顯示出易損斑塊的代償性增大特徵。正交截面(C)也顯示白色血管腔周圍有動脈硬化斑塊。此後,儘管患者接受了心臟導管插入術,但由於中度狹窄而未使用冠狀動脈支架進行治療,並對患者進行了嚴格控制膽固醇和血壓的隨訪。

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如上所述,懷疑存在這種情況的較大易損斑塊是為什麼心肌梗塞是由輕度到中度狹窄而不是由嚴重狹窄引起的一種解釋。目前,據報導,代償性擴張和小鈣化與低CT值的大斑塊很重要。